Острый приступ хронической сердечной недостаточности (ХСН) представляет собой задержку жидкости, вызванную перегрузкой сердца объемом, что вызывает застой крови в органах и отек подкожной клетчатки. Пациенты часто проявляют одышку, утомляемость, застой в легких и такие симптомы, как отек конечностей. Язвы нижних конечностей относятся к хроническим кожным язвам, которые возникают на голенях и лодыжках и чаще встречаются у пожилых людей, особенно у лиц с васкулитами, диабетом и нарушениями венозного возврата нижних конечностей. Факторы риска включают венозную недостаточность, заболевание периферических артерий, ожирение, флебит и другие факторы, такие как сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность является одной из наиболее частых причин госпитализации и повторной госпитализации пожилых людей. Хотя мы обычно не думаем об этом как о потенциальном триггере ран ног, реальность такова, что это частая причина развития или усугубления язв на ногах. Обычно у лиц пожилого возраста встречается чаще и чаще имеют различные хронические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и др.) В литературе сообщается, что тяжелые подкожные отеки, вызванные ОХЛ, могут вызывать язвы и сохраняться длительное время.

Почему сердечная недостаточность вызывает раны на ногах?

Периферические отеки являются типичным признаком застойной сердечной недостаточности и могут быстро развиваться во время эпизодов декомпенсации. Двусторонний отек часто связан с ожирением, венозным тромбозом или гипоальбуминемией. Этот отек может быть связан с дисфункцией левого или правого желудочка, с ауторегуляторными механизмами сердечно-сосудистой системы, а одновременная задержка жидкости связана с лекарствами, используемыми для его лечения. У пациентов с правожелудочковой недостаточностью возникают кровоподтеки с отеком и скоплением периферической жидкости. При левожелудочковой недостаточности увеличение сердечного выброса, помимо возможного влияния на ухудшение собственной функции сердца, активирует компенсаторные механизмы (нейральные и гормональные), обуславливающие действие ренин-ангиотензиновой системы наряду с периферическим отеком за счет ретенционных натрия и воды. Пространство между капиллярами и тканями увеличивается всякий раз, когда на ногах возникают отеки, независимо от причины. Это затрудняет диффузию питательных веществ, снижая перфузию кожи. Таким образом, особенно у пациентов с атеросклерозом или венозным отеком, перфузия может стать недостаточной, а при недостаточности перфузии могут возникнуть ишемия и некроз кожи. Кроме того, скопление жидкости на ногах означает возможность растяжения и расслоения кожи в месте дермо-эпидермального перехода с появлением трещин, эрозий или волдырей. Этот эффект более выражен у пациентов с саркопенией, у которых более вероятно возникновение разрывов кожи. Нередко язвы Марторелла (подкожные ишемические мелкие артериосклеротические язвы) или артериальные язвы появляются впервые после начала декомпенсированной сердечной недостаточности. С другой стороны, сердечная недостаточность считается фактором риска венозных язв.

Поскольку сердечная недостаточность является типичным синдромом у пожилых людей, нередко у одного и того же человека имеется некоторая степень заболевания артерий/артериол, хроническая венозная и лимфатическая недостаточность и дряблость кожи, что увеличивает риск хронического изъязвления.

Как вы справляетесь с этими ранами?

После коррекции сердечной декомпенсации производят этапирование раны по степени раневого экссудата и подбору повязок. Пациенты с раневой инфекцией могут использовать новый тип повязки с ионами серебра, которая может эффективно защитить раневую поверхность. Он не вызывает боли и повреждения грануляционной ткани, обладает прекрасным бактерицидным действием. В то же время он может предотвращать и лечить раневую инфекцию и эффективно защищать новую грануляционную ткань.

Как использовать повязку:

Накройте рану разрезанной повязкой и зафиксируйте ее самоклеющейся медицинской повязкой. Альгинатные повязки также можно использовать, если из раны после обработки раны сочится небольшое количество крови. Альгинат обладает гемостатическим эффектом и после контакта с экссудатом образует гель, который может поглощать от умеренного до большого количества экссудата, сохранять влажную раневую среду, соответствовать контуру раневого ложа и способствовать сползанию раны. В качестве наружной повязки продолжали использовать гидроколлоиды. Ежедневно меняйте повязку, внимательно следите за экссудацией раневой повязки и вовремя меняйте внешнюю повязку.

Пациенты должны отметить:

Обратите внимание на меры против отека (поднимите ноги для отдыха) и активируйте мышцы с помощью упражнений на тыльное сгибание голеностопного сустава и подошвенное сгибание даже у пациентов с ограниченной подвижностью. Эти меры также имеют решающее значение с точки зрения профилактики и связаны с надлежащим мониторингом и контролем сердечной недостаточности. Учитывая, что эти люди обычно пожилого возраста, с венозным отеком или хрупкой кожей, мы предлагаем использовать самоклеящиеся повязки для регулирования давления в системе.

Для получения дополнительной информации об Innomed® повязки , обратитесь к предыдущим статьям. Если у вас есть индивидуальные потребности, вы можете связаться с нами; мы будем служить вам искренне.

В Longterm Medical мы преобразуем эти данные, внедряя инновации и разрабатывая продукты, облегчающие жизнь тем, кто нуждается в любящей заботе.

использованная литература:

1. Урбанек Т., Юшко М. и Кучмик В. (2020). Компрессионная терапия при отеках нижних конечностей у больных с сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность ESC, 7, 2012–2020 гг.

2. Ожи Ф., Пине А., Ренодье П. Недостаточность сердца и язвенная болезнь: единственная значимая ассоциация (прогноз 100 случаев) [Сердечная недостаточность и застойная язва: значительная ассоциация (проспективное исследование 100 случаев)]. Энн Дерматол Венерол. 2010 май; 137(5):353-8.

3. Сауседо Д., Эванс Н., Лим К.С. Компрессионная терапия для тех, кто живет с сердечной недостаточностью. Сообщество медсестер Br J. 2021 1 сентября; 26 (Sup9): S12-S17.

Монтажер: Кики Цзя

Дата: 5 июля 2022 г.3