После постановки диагноза радиационного поражения кожи местные раны следует лечить с помощью обезболивания, профилактики инфекций и ускорения заживления ран. Сочетание системного лечения и местного лечения может улучшить системное состояние, что способствует заживлению ран с местными травмами; а эффект местного лечения травм напрямую влияет на лечение системной лучевой болезни.

1. Системное лечение

Системное лечение в основном основывается на тяжести заболевания, и проводятся комплексные лечебные мероприятия. Для пациентов с лучевой болезнью или чрезмерным облучением следует принимать соответствующие меры в зависимости от различных стадий развития болезни. В основном включают усиление питания и усиление противоинфекционных мероприятий, в том числе очистку палатной среды, рациональное применение эффективных антибиотиков; обращая внимание на водный, электролитный и кислотно-щелочной баланс; использование различных ингибиторов протеолитических ферментов, поглотителей свободных радикалов и повышающих иммунную функцию в качестве соответствующих лекарств; при необходимости могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции.

При поражении организма (например, электролитном дисбалансе, нарушении функции печени и почек и др.) после абсорбции токсических веществ, вызванном экссудацией биологических жидкостей, и разложении некротических тканей, вызванном периодом реакции крупномасштабного повреждения кожи, следует принимать своевременные лечебные меры; хроническое В случаях лучевого поражения следует обратить внимание на улучшение нутритивного статуса, коррекцию гипоальбуминемии и повышение резистентности организма.

2. Лечение местных ран

Местное лечение включает обезболивание, смену раневых повязок, антиинфекцию и закрытие раны. Когда локальный отек и боль продолжают нарастать, можно использовать глюкокортикоиды для уменьшения местного отека и боли, а также рационально использовать анальгетики. Инфузия гамма-глобулина и мезенхимальных стволовых клеток (МСК) может повышать иммунитет, способствовать отделению некротической ткани и росту грануляционной ткани.

3. Обработка ран при остром лучевом поражении кожи.

В зависимости от степени поражения и развития течения заболевания принимают соответствующие меры:

① Радиационное поражение кожи I, II степени или радиационное повреждение III, IV степени до появления волдырей на коже, предотвращают механическое раздражение местной кожи и избегают ультрафиолетового и дальнего инфракрасного излучения. Можно использовать местные холодные компрессы, противозудные и болеутоляющие средства, а при необходимости — антигистаминные препараты или кортикостероиды.

② При появлении волдырей при радиоактивном поражении кожи III и IV степени следует позаботиться о защите волдырей на ранней стадии, чтобы они не лопнули. На раны накладывали антибактериальные повязки и накладывали давящие повязки.

③ Если волдыри лопаются и изъязвляются, можно использовать противовоспалительные мази и различные функциональные повязки для противовоспалительных, обезболивающих, увлажняющих и т. д., и рана будет закрыта вовремя после начала периода восстановления.

Клиническая практика доказала, что раннее закрытие раны является одним из основных мероприятий по купированию болевого синдрома. Различные биологические повязки (аллогенная кожа, ксенотрансплантат и др.) могут временно покрывать раневую поверхность, что может сыграть хороший обезболивающий эффект; при необходимости покрыть раневую поверхность аутотрансплантатом кожи. , боль можно облегчить. Технология герметичного дренажа с отрицательным давлением (NPWT) с использованием повязки NPWT и биологической полупроницаемой мембраны для изоляции раны от внешней среды, что снижает вероятность контакта с микробами и риск заражения. В то же время постоянное отрицательное давление способствует своевременному удалению раневого экссудата, улучшению кровообращения в прикорневой ткани раны, способствует образованию новой грануляционной ткани.

Раневая поверхность при повреждении IV степени трудно заживает, и раневую поверхность необходимо восстанавливать ранним иссечением и различными методами трансплантации тканей. Операция может быть выполнена после пика периода реакции (4-6 недель); при крупномасштабном тяжелом радиационном поражении кожи, сопровождающемся системной лучевой болезнью, рана должна зажить или в основном зажить до крайней стадии лучевой болезни. Лечение создает благоприятные условия.

Заживление ран связано с междисциплинарными техническими вопросами, такими как пластическая хирургия, восстановительная и реконструктивная хирургия и микрохирургия. В настоящее время трансплантация и восстановление тканей являются одним из важных способов лечения тяжелых радиационно-индуцированных повреждений кожи. Различные васкуляризированные кожные лоскуты и кожно-мышечные лоскуты широко использовались в области радиационного поражения и получили хороший терапевтический эффект, вылечив многие большие и глубокие тяжелые лучевые язвы, которые в прошлом считались трудно поддающимися лечению.

4. Обработка ран хронического лучевого поражения кожи.

При хроническом радиационном дерматите избегайте стимуляции различными физическими и химическими факторами и применяйте местные противозудные и смягчающие нейтральные масляные кремы и мази, такие как противозудное охлаждающее масло, масло яичного желтка и т. д. Лекарственные кремы, мази или травяные ванночки для смягчения рогового слоя .

При хронических лучевых язвах следует усилить смену повязок, чтобы контролировать инфекцию. Можно использовать противовоспалительные жидкие повязки и наружные повязки с ионами серебра. Для небольших и неглубоких язв можно использовать эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста фибробластов (FGF), Zn-содержащие кремы и мази для ускорения заживления ран после того, как инфекция в основном контролируется; Незажившие язвы должны быть удалены хирургическим путем как можно скорее и вовремя зашиты, чтобы предотвратить серьезные осложнения, когда инфекция в основном контролируется и общее состояние позволяет.